2017年11月20日 (月)

当院での物忘れ外来受診の流れ

当院では、水曜日の午後に物忘れ外来を行っています

当院における受診の流れをご説明します。



電話(042-335-1515)で予約をお願いします。


かかりつけ医からの紹介状(なければ薬手帳など)をご用意ください。


初回診察時は、予約時間の30分前にご来院ください。


初回診察では、問診、心理検査、血液検査、心電図、胸部レントゲンを行います。


頭部MRI または CT は、検査病院にて行います。
初回診察時に、当院から検査病院へ予約を行います。
送迎付きの検査病院をご紹介することも可能です
(遠方の場合は対象外となる地域もあります)。


検査後、1~4週間で結果説明となります。


その後は、症状に合わせておおむね1か月ごとの診察となります。




こちらも併せてお読みいただければ、参考になるかと思います。

2017年10月13日 (金)

アメリカではなぜ認知症は減少しているのか?

現在、日本においては、アルツハイマー病を含む認知症の患者数(絶対数)も認知症を発症する人の割合(有病率)も増加しており、国を挙げての対策が必要な状態となっています。


そんな中、アメリカでは認知症を発症する人の割合が減っているという報告が出ています。

JAMA Intern Med. 2017;177(1):51-58.)


これによりますと、アメリカにおける65歳以上(21,000人以上が対象)の認知症の有病率は、2000年では11.6%であったが、2012年には8.8%まで大幅に減少したとされています(日本においては2012年時の有病率は15%程度)。


この数字が、どの程度正確であるかについて、疑問の余地がありますが、同様の報告もでてきていることから、少なくとも認知症の有病率は低下していると考えられます。


では、なぜ有病率が減少しているのでしょうか。


この研究では、教育期間の延長が認知症を予防しているのではないかと述べています。


日本においても、大学進学率はおおむね右肩上がりで、近年では50%を上回っています。これは50年前の約2倍の数値です。


ということは、将来的に日本においても認知症の有病率が低下する可能性があります。


ただし、日本の場合は非常に速い速度で高齢化が進行しているため、有病率が下がっても、認知症患者数は増加するのではないかと思います。


高学歴=認知症になりにくい


その反面


高学歴の人が認知症になると、進行が早い


ことも知られています。

Neurology October 23, 2007 vol. 69 no. 17 1657-1664)


高学歴の人は脳内の変化(萎縮など)が進行しても、なかなか症状として現れない反面、いざ症状が出現したときは、脳内の変化がかなり進行した状態となっています。そのため、高学歴でない認知症患者さんと比較し、いざ発症してしまうと進行が早いのではないかと考えられます。

久米医院

2017年3月26日 (日)

認知症の問題行動が出現したら確認しておきたいこと

認知症患者さんを介護するときに、介護者を悩ますのが問題行動。

 

もの忘れだけの患者さんと、周辺症状を伴った患者さんの介護では、その大変さが全く異なります。

 

問題行動(行動心理症状やBPSDとも呼ばれる)には、暴力、暴言、徘徊、帰宅願望、怒りっぽいといった激しい症状から、うつ、拒食、不安といったものまであり、その対応方法は患者さん事に異なります。

 

問題行動の対応方法については、以前にもお書きしましたが、今回は、問題行動が出現した時に必ず確認しておきたいことをお伝えします。

 

認知症の問題行動対策 ①薬物編

 

認知症の問題行動対策 ②対応編

 

問題行動は、患者さん自身に訴えたいことがあるけれど、それが上手く表現できないときに起こりやすい傾向があります。


ですから、問題行動が出現した場合には、身体や環境に異常が起こっていないか確認する必要があります。


・身体の異常
便秘、痛み、肺炎などの感染症などの異常が出現していることがあります。病院で異常がないか診てもらいましょう。

・薬の影響
新しく始めた薬や中断した薬がないか確認しましょう。

・不適切な環境
暑すぎたり、寒すぎたり、うるさすぎたりしていないか確認しましょう。

・不適切な介護
だます、できる事をさせない、子ども扱いをする、急がせる、無視する、無理強いをする、非難するなどの扱いをしていないか確認しましょう。


~対策~

・身体の異常や薬の影響
病院に相談しましょう。実際に、ある日を境に問題行動が出現した患者さんが、実は肺炎だったということもありましたし、新しく始めた薬をやめたら治まったということもありました。

・不適切な環境
室温の調節も大切ですが、模様替えや引っ越しを出来る限りしない、引っ越すときは、使い慣れた家具を持っていくというのも方法です。

・不適切な介護
介護の状態をもう一度振り返ってみてください。介護をしているあなたに問題がなくても、他の介護者に問題があるかもしれません。
介護者の負担軽減対策が必要になります。ケアマネージャーに相談しましょう。

2016年9月26日 (月)

認知機能を低下させるかもしれない薬

風邪薬を飲むと、眠気がでたり、集中力がさがるといった経験のある方は少なくないと思います。

その状態で作業をすると、いつもよりミスが増えるのは当然ですね。


これが、高齢者であったらどうでしょうか。

認知機能に余裕のある高齢者であれば大丈夫かもしれませんが、そうでない場合は、日常生活でもミスが目立って、認知症になってしまったと思われるでしょう。


風邪薬や鼻水止めの成分には、抗ヒスタミン作用があるのですが、これが眠気の元となっています。

また、これらの薬には抗コリン作用というものもあり、これが認知機能を低下させる原因となります。


コリンというのは、脳内の神経伝達物質で、脳細胞が信号をやり取りするために必要な物質ですが、認知症では、コリンが減少しているといわれています。


主要なアルツハイマー病の治療薬(アリセプト、レミニール、イクセロン、リバスタッチ)は、脳内のコリンを増やすことによって認知機能を高めます。

しかし、抗コリン薬を飲むと、逆のことが起こり、認知機能が低下してしまいます。


また、抗コリン作用のある薬を飲み続けていると、認知症になりやすいという報告も出ています。
(Gray, SL. et al. 2015. Cumulative use of strong anticholinergics and incident dementia: a prospective cohort study. JAMA. 175(3):401-7.)


抗コリン作用のある薬は、以下のとおりです(リストは抗コリン作用のある薬の一部です)

  • 古いタイプのアレルギー薬(第一世代抗ヒスタミン薬)
  • 主要な頻尿(過活動性膀胱)の薬
  • 抗うつ薬の一部(三環系抗うつ薬)
  • 抗不安薬(ベンゾジアゼピン系)
  • 抗パーキンソン病薬の一部(ビペリデンなど)



高齢者でこれらの薬を内服している場合、本当に必要か、他の薬に変更できないか検討しても良いと思われます。

2015年6月12日 (金)

高脂血症治療薬(スタチン)は認知症に効くか?

スタチンという薬は、高脂血症(コレステロール異常症)にもっとも良く使われています。

古くはメバロチンから始まり、リピトール、クレストール、リバロなどの強力なものが現在主流となっています。

これらのスタチンという薬は、LDLコレステロール(悪玉コレステロール)を強力に下げることができ、動脈硬化の抑制に効果的であることが分かっています。


最近、スタチンが認知症にも効果があるかもしれないといわれており、研究がおこなわれています。


現在までのところ、アルツハイマー病に対して進行抑制の効果が認められたという報告もありますが、最近ではスタチンはアルツハイマー病の進行抑制には役立たないのではと言われています(はっきりとした決着はついていません)。

しかし、動脈硬化のなれの果てである脳梗塞によって引き起こされる脳血管性認知症では、スタチンの投与によって発症や進行抑制効果が期待できると考えられます。


高齢者の認知症の多くは、純粋なアルツハイマー病ではなく、脳血管性認知症の要素が多分にあるため、スタチンを投与してLDLコレステロールをきちんと下げておくことは、認知機能の温存につながる可能性があると考えられます。


認知症の進行抑制のためには、アリセプトなどを内服するだけでなく、高脂血症などの生活習慣病の管理も大切というわけです。

2015年5月18日 (月)

高血圧と認知症

高齢者の認知症は、いくつかの原因によって引き起こされていることが多いのですが、その中でも脳梗塞は大変重要な要素を占めています。

 

脳梗塞によって引き起こされる認知症を脳血管性認知症といいます。

 

脳梗塞には。麻痺を伴う大々的なものと、明らかな麻痺はないけれどじわじわ進行するもの(ビンスワンガータイプ)などがあります。

 

どちらでも認知症を起こしますが、じわじわ進行するタイプは一見アルツハイマー病に良く似ています

 

また、高齢者の場合、脳血管性認知症はアルツハイマー病とも合併しやすく、高齢者の認知症=アルツハイマー病+脳血管性認知症 となっていることも珍しくありません。

 

脳血管性認知症の原因となる脳梗塞は、長年にわたる血管へのダメージが原因と考えられています。

 

血管にダメージを与えるものはたくさんあり、例えば喫煙・高血圧・糖尿病・コレステロール異常などがあげられます。

 

その中でも高血圧はもっとも大きな原因と考えられています。

 

ですが、高血圧は現在、多種多様の薬があり、生活習慣の改善と薬物治療で血圧のコントロールは非常に行いやすくなっています。

 

血圧をしっかり管理することによって、将来認知症になる危険性を減らせると考えられています。

 

また、認知症患者さんに合併する高血圧を放置しておくと、認知機能の悪化が早くなるとも言われています。

 

ですから、高血圧は、脳梗塞や心筋梗塞だけではなく、認知症予防のためにも、若いうちからきちんと治療を行う必要があります。

 

血圧治療は年を取ってからも有効ですが、蓄積されたダメージが問題となるため、ダメージの少ない若いうちからきちんと治療を行うほうが効果が見込め、そうすることによって、将来認知症になり難くなると考えられます。

 

健康診断で血圧(やコレステロール・糖尿病)に異常のあった方、決して放置しないでくださいね。

 

血圧の基準はこちらを参照してください(高血圧学会

2015年4月23日 (木)

認知症の原因③ 脳血管性認知症

認知症を惹き起こす原因として最も多いのがアルツハイマー病です。

 

その次に多いのが脳血管性認知症かレビー小体型認知症と言われています。

 

どちらが多いかは報告によってまちまちですが、印象として、純粋な脳血管性認知症はレビー小体型認知症と同じくらいと思います。

しかし、アルツハイマー病との合併は結構多いのではないかと思います。

 

さて、この脳血管性認知症とはどういったものなのでしょうか。特徴をお示しします。

 

  • 脳梗塞や脳出血によっておこる認知症

 

  • 手足の麻痺などの後遺症を伴うこともある

 

  • 症状は、障害された脳の部位によって様々

 

  • 突然発症するものからゆっくり進行するものまで存在

 

  • 高齢者のアルツハイマー病に合併する事も多い

 

などがあげられます。

 

アルツハイマー病やレビー小体型認知症は脳細胞が変性して徐々に減っていきますが、脳血管性認知症では、脳に酸素や栄養を送っている血管が詰まることによって、脳細胞が死んでしまい、認知症となります。

 

大きな血管がいきなり詰まって、突然発症するタイプと、細い血管が徐々につまってゆっくり進行するタイプがあります。

 

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左の写真は、細い血管がジワジワ詰まるタイプの脳梗塞によって引き起こされた認知症患者さんの脳のMRI(FLAIR)です。

 

右は正常な画像です。

 

比較すると、白い部分がかなり目立ちます。これは全て脳梗塞です。

 

こうなってしまうと、認知症になったり、手足の動きがぎこちなくなるなどの症状が出てきます。

 

脳血管性認知症は動脈硬化によって引き起こされていると考えられます。

  •  高血圧
  • コレステロール異常(LDLが高い/HDLが低い)
  • 糖尿病

 

これらをしっかり治療すれば、アルツハイマー病やレビー小体型認知症より予防しやすい認知症であると考えられます。

 

http://kumeiin.jp/

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